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院感自查报告

时间:2024-06-26 11:52:25 自查报告 我要投稿

院感自查报告

  在人们越来越注重自身素养的今天,报告对我们来说并不陌生,报告根据用途的不同也有着不同的类型。那么报告应该怎么写才合适呢?以下是小编帮大家整理的院感自查报告,仅供参考,欢迎大家阅读。

院感自查报告

院感自查报告1

  为全面加强内二科医院感染管理工作,规范医疗护理行为,排查医院感染隐患,保障医疗质量与安全。按照医院《医院感染管理整顿月活动实施方案》要求,我科张世贵主任亲自组织,对科室医院感染管理进行了全面的自查。

  通过自查,发现我科存在的问题主要有以下几点、

  1、科室人员对院感防控重视不够,科内院感知识培训与院感质控活动未严格落实。

  2、医护人员执行手卫生依从性差,诊疗不同病人前后不能严格按规定洗手或手消毒。

  3、医疗废物处理不规范,药品玻璃安剖未按要求放入利器盒。

  4、职业卫生安全防护措施落实不到位。

  5、个别医院感染病例与传染病上报不及时。

  针对以上问题,我科组织全科人员认真讨论,提出了以下整改措施、

  1、加强科室院感质控小组活动

  张世贵主任任科室院感管理小组组长,护士长王振刚任副组长,质控医师高军芳副主任医师,质控护士石晔然护师,明确职责。按医院要求开展医院感染知识培训和科室院感质控活动,指导和监督本科室人员贯彻和落实医院感染管理的各项规章制度,严格执行有关技术操作规范和行业标准,有效预防和控制医院感染。培训内容主要有、手卫生规范、消毒技术规范、合理应用抗生素、医疗废物处理、多重耐药菌医院感染预防与控制等。

  2、完善医院感染管理规章制度

  制定符合本科实际的医院感染管理制度和工作流程,做到切实可行。内容包括、清洁消毒与灭菌、手卫生、医院感染预防与控制措施、医院感染报告、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

  3、强化医院感染预防与控制基础管理

  (1)培训医务人员手卫生规范,提高医务人员手卫生依从性和正确率,掌握手卫生的指证,特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。

  (2)使用后的锐器(针头、刀片、药品玻璃安剖)应当立即弃于利器盒内。严禁用手接触使用后的针头、刀片等锐器,落实防止锐器伤的各项措施。发生锐器伤职业暴露后应按规范立即处理。

  (3)医务人员应当按照《医院感染诊断标准(试行)》掌握医院感染诊断标准。对于诊断明确的医院感染病例应于24小时内通过内网院感报告系统上报;如发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时,立即向院感科报告。

  (4)严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则,合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径。

  (5)医护人员诊疗操作时应严格遵守无菌操作原则。

  4、加强重点环节的管理

  对下呼吸道、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染制定具体预防控制措施并实施。

  5、加强多重耐药菌医院感染预防与控制

  加强科室微生物标本的正确采集及提高无菌标本的.送检率,认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定。加强清洁、消毒灭菌、隔离和医务人员手卫生工作。

  6、进一步加强医疗废物的管理

  严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》要求,认真做好医疗废物的分类、收集、交接登记等处置工作。

院感自查报告2

  韩小营村卫生所依据上级部门颁发的`医疗机构自查标准进行认真自查,现将自查结果报告如下:

  1、证件资格:证件齐全,并上墙公示。

  2、经营场所:面积合适,布局合理,卫生整洁。

  3、医疗设备、科室设置:严格按照上级卫生部门的要求设置,科室、诊疗科目按照医疗许可证要求开展。

  4、从业人员:医护人员配备情况与级别要求相符合,执业地点在本医疗机构韩小营村内。

  5、执行医保政策情况:不存在医疗违规情况,按规定执行医疗费用结算规定。

  6、为村民提供医疗服务情况:村民满意情况良好,处方管理、诊疗基本符合上级要求。

  7、收费、支出情况:药品满足医保要求,按标准收费,价格公开,经营正常。

  8、信息网络建设情况:按规定及时进行上网结算服务,上传医保系统的费用信息与医疗机构一致。

  卫生室针对自查出现的问题及不足,及时进行了整改。请上级领导给予指导批评。

院感自查报告3

  为抓好落实“三好一满意”、“优质服务年”各项工作,提高医疗质量,保证医疗安全,按照区卫生局“进一步加强医院感染管理工作”的部署要求,11月8日,对我院重点科室、重点环节等的感染管理工作进行全面自查,现总结汇报如下:

  一、安排了专职人员从事医院感染防控及管理工作。

  二、建立并完善了感染管理相关规章制度。

  三、针对部分科室员工感染防控意识不强,医院及时进行了感染控制知识培训学习。全院在职医务人员进行了常规的医院感染预防与控制知识培训,并将医院感染控制质量纳入个人年终考核。

  四、重点科室,特别是注射室、换药室、肛科手术室,均设由专人管理,并定期消毒、更换消毒液,包括院内外和病房定期消毒等。

  五、医疗废物的存放,毁型、焚烧等处理程序较合理规范。

  六、药品配制严格无菌操作技术和规程,保障药品的安全使用。我院通过较严格感染管理及规范相关技术操作,同时严格按照感染管理工作规章制度要求,进行院内感染的预防控制与管理,无医院感染不良事件的发生。

  虽然目前院内感染管理工作有条不紊,但仍存在部分职工对医院感染意识不强,技术操作欠规范等现象,仍然存在院内感染隐患。因此,为进一步加强院内感染管理,确保医疗安全,杜绝医疗纠纷,通过这次自查,结合本院实际,确定今后院内感染管理方面工作如下::

  (1)、进一步加强全体职工关于医院感染知识培训,强化责任意识。

  (2)、适时规范医疗器械清洗和消毒管理。

  (3)、继续加强注射室、手术室、病房、药房等重点科室的消毒管理。

  (4)、加强医护人员的职业防护意识。

  (5)、进一步完善发热门诊、腹泻门诊)防护设施建设;

  (6)、进一步规范医疗废物的存放,毁型、焚烧等处理流程,并适时进行检查。

  总之,我院医院感染管理工作,在全院职工的.共同努力下,没有一例差错事故的发生,但某些方面仍存在感染隐患。今后全院上下要进一步统一认识,各司其责,防微杜渐。切实采取有效的预防与控制措施,进一步把医内感染管理工作抓好抓实。

院感自查报告4

  根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容,我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查,现总结报告如下:

  一、加强组织领导,进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。

  我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会,完善了医院感染管理体系,制订了各层级院感监控人员的岗位职责,责任明确。院感科负责全院的感控工作,并及时对科室相关工作予以正确指导,认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查,强调各科室感控小组的职责,加强对感控小组成员的培训,定期检查相关制度、规范的落实情况,使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。

  二、根据医院感染管理要求,做好感染监控工作。

  1、加强对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习,严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管,准确登记消毒时数、更换时间、每周95%酒精擦拭时间,每半年测试紫外线灯管的照射强度,保证消毒的有效性,并作好详细记录。

  三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动,加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理,按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训,由黄居斌副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况,对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。

  四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全,包装及质量是否过关,把好关口,购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上,保证医疗安全。

  五、加强医院感染管理知识培训,提高医务人员院感意识,从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的'培训,使每个人了解自己必须掌握的重点内容。

  六、认真落实《医疗废物管理条例》,明确各类人员职责,加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类,严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点,避免造成泄漏、流失等不良情况。

  七、加强医务人员职业暴露的管理,保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训,规范锐器的处置流程,要求每人掌握锐器伤后的处理流程,尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导,保证医务人员的安全。

  八、存在的问题

  部门医务人员医院感染意识仍有待加强,相关知识仍有所欠缺,手卫生执行力度需进一步提升,部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够,消毒隔离措施方面有些细节仍需加强;还未能开展细菌的培养与监测以及院感病例或疑似病例的监管;未设有医疗废物焚烧炉,重点部门的布局与流程有待进一步规范。医院污水处理系统的管理还需加强等。

  九整改措施

  1按计划对医务人员进行院感知识的培训,熟悉掌握职业暴露后的处理流程。 2派人到上级医院进修,争取把必要的未能开展的培养及监测开展起来。 3申请设置医疗废物焚烧炉。 4加强医院污水处理系统的管理。

  那良中心卫生院感控管理科

  二0xx年四月十一日

院感自查报告5

尊敬的院领导:

  我们检验科近期对院内感染预防与控制工作流程进行了自查,现将情况汇报如下:

  1.采血室房屋面积过小(6m2),且与值班室同为一室,极易造成拥挤和交叉感染。很多时候排队采血的病人挤满了楼道,甚至挤满了门诊大厅,秩序混乱,即便增加人力开启临时采血窗口,也经常引发患者不满情绪。

  2.微生物室与艾滋病筛查实验室(免疫室)没有污物通道,也没有门禁装置。工作人员与标本送检、处理同为一个门进出,不符合控感工作流程。

  3.血库用房面积过小(不到9 m2),且与生化室同为一室,不符合血库建设标准与控感工作流程,存在极大安全隐患。

  4.临检室没有设置污物通道,分区不合理(现有状况下很难区分)。

  针对以上存在的'问题,检验科可以通过自身努力,加强院感知识培训,优化工作流程尽量减少交叉污染,但距三级医院评审要求还有很大差距,希望院领导高度重视,予以解决。具体整改建议如下。

  1.在现有基础上对临检室进行适当改造,设立单独采血室,并对洗手池与拖把池重新改造,以缓解患者拥挤与交叉感染问题。

  2.血库单独建设,不能与生化室同为一室。

  3.给微生物及免疫室设立污物窗口,安装门禁装置。

  4.由于B超室与检验科紧邻,而且等待检查的患者较多,楼道显得十分拥挤。

  因此建议将B超室搬迁至住院部一楼,腾出房子作为血库和免疫室使用。

  以上设想仅供参考,请院领导定夺!

院感自查报告6

  在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下,我科取得了一定的成绩。为了更好的搞好科内感染今后的管理工作,现将我科本年度院内感染控制工作自查报告如下:

  一:抓好日常工作对本科的院内感染控制工作进行督促、检查,并向医院感染管理委员会汇报。

  二:在消毒液更换及器械浸泡检查中,除偶有漏记录或记录不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求,立即进行改正。 三:科室护理人员的`手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测,检验科王勇进行采样测试,合格率达100%。 四:科人员院感知识培训,增强全科医护人员控制院内感染意识。 五:垃圾严格分类 ,每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。 六:棉签、消毒液开启后及时写明开启日期。手卫生依从性有了很大的提高,每月及时更换病房门口的手消毒液。

  七:每月向院感办交科室抗生素应用情况。

  但由于我科感染控制工作是一个持续改进行的工作,还存在有很多不足的地方,在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取经验、虚心学习,力争把科内感染控制工作做得更好。

  20xx年1月05日

院感自查报告7

  根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容,我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查,现总结报告如下:

  一、加强组织领导,进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。

  我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会,完善了医院感染管理体系,制订了各层级院感监控人员的岗位职责,责任明确。院感科负责全院的感控工作,并及时对科室相关工作予以正确指导,认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查,强调各科室感控小组的职责,加强对感控小组成员的培训,定期检查相关制度、规范的落实情况,使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。

  二、根据医院感染管理要求,做好感染监控工作。

  1、加强对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习,严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管,准确登记消毒时数、更换时间、每周95%酒精擦拭时间,每半年测试紫外线灯管的照射强度,保证消毒的有效性,并作好详细记录。

  三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动

  加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理,按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训,由黄居斌副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况,对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。

  四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。

  库房严格检查购入产品的`证件是否齐全,包装及质量是否过关,把好关口,购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无

  菌物品使用到病人身上,保证医疗安全。

  五、加强医院感染管理知识培训,提高医务人员院感意识

  从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训,使每个人了解自己必须掌握的重点内容。

  六、认真落实《医疗废物管理条例》,明确各类人员职责

  加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类,严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点,避免造成泄漏、流失等不良情况。

  七、加强医务人员职业暴露的管理,保障员工安全。

  强化医务人员职业暴露知识的培训,规范锐器的处置流程,要求每人掌握锐器伤后的处理流程,尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导,保证医务人员的安全。

  八、存在的问题

  部门医务人员医院感染意识仍有待加强,相关知识仍有所欠缺,手卫生执行力度需进一步提升,部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够,消毒隔离措施方面有些细节仍需加强;还未能开展细菌的培养与监测以及院感病例或疑似病例的监管;未设有医疗废物焚烧炉,重点部门的布局与流程有待进一步规范。医院污水处理系统的管理还需加强等。

  九、整改措施

  1按计划对医务人员进行院感知识的培训,熟悉掌握职业暴露后的处理流程.

  2派人到上级医院进修,争取把必要的未能开展的培养及监测开展起来.

  3申请设置医疗废物焚烧炉.

  4加强医院污水处理系统的管理.

院感自查报告8

  20xx年10月,市卫生局转发了省卫生厅《关于寿县县医院血液透析室新增7例阳转丙肝病例处理情况的通报》(卫医秘2014366号)文件,我院高度此项工作,因我院无透析室,根据文件精神,对供应室、手术室、化验室等重点部门进行了彻底自查,检查中发现问题如下:

  1、供应室:医疗器械清洁处理不规范,消毒、清洗设备未能完全发挥作用,责令其立即整改并做好清洗记录;

  2、化验室:物品存放混乱,患者和医务人员没有有效隔离;

  3、手术室:连台手术消毒记录不完善,部分死角清理不到位;

  我院高度重视,对存在的问题进行了整改,采取的具体措施如下:

  一、规范应急、感染意识,提高人员素质

  成立了以院长为组长的医院感染整改工作领导小组,充实了具体的办公人员,召开了全体干部职工大会,传达学习《关于寿县县医院血液透析室新增7例阳转丙肝病例处理情况的通报》文件精神。加强全院医务人员的院感知识教育,端正对医院感染的认识。每周三下午业务学习时间,组织全院人员集中学习关于预防和控制医院感染的.相关知识,制定下发《XX中医院医院感染工作手册》,使医护人员转变观念,自觉执行各项诊疗、护理操作规范。同时注重对工勤及保洁人员进行消毒隔离知识和防护知识培训,防止交叉感染疾病。

  二、配置设备器械,定期消毒清理

  针对自查情况,积极整改,我院立即组织人员统计各科室需要配置的设备清单,现已购置了奥特美大型超声波清洗机一台,用于定期清洗医疗器械。制作了医院感染预防控制、手卫生知识宣传展板,在走廊及各科室醒目位置张贴。制定消毒隔离登记制度,及时记录并监测分析消毒效果。各科室配备速效洗手液,严格执行《医务人员手卫生规范》,实施手卫生依从性监管与改进活动,医务人员手卫生依从性和正确性有了一定程度提高。在洗手池上方张贴“七步洗手法”规范图谱,培养医护人员及患者良好的洗手消毒习惯。

  三、落实规章制度,严格监督管理

  以此次检查为契机,进一步制定并完善了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。每月定期开展院感检查并进行不定期暗查,对违规操作行为立即处罚。切实做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确,进一步提高我院医院感染工作质量,保障医疗安全。

院感自查报告9

  根据上级文件精神和标准化卫生室建设的要求,结合我中心管辖村卫生室的情况,经过加强培训,积极准备,现将自查情况总结如下;

  1、综合管理严格化。

  我们根据上级文件要求,统一收费标准、收费票据,有固定资产帐目。统一使用招标采购的药品,统一建立门诊登记、处方管理、传染病报告、疫情处理、防疫保健、健康教育、一次性医疗用品销毁和登记、药品使用、财务收支等规章制度。做到了防保有卡证,看病有登记、用药有处方,收费有票据、消毒有记录、财务有帐目、宣传有固定栏。各项工作基本做到了有计划、有小结、有总结,资料齐全、归档整齐。

  2、房屋建设标准化。

  根据《农村卫生服务体系建设项目村卫生室建设指导意见》规定的建设内容和配置标准,我中心管辖村卫生室均设置了诊断室、观察室、治疗室、药房及计划免疫室等,总建筑面积均达80平方米以上,各室布局合理、流程科学,尤其是治疗室符合消毒无菌要求。

  3、设备装备齐全化。

  我卫生室基本诊疗设备符合要求。听诊器、血压计、体温计、身高体重计、高压消毒锅、出诊箱、治疗盘、冷藏包、清创缝合包、、氧气包、资料柜、药品柜、输液架、有盖方盘等必备设备齐全。简易吸痰器正在准备,设备有建档管理、使用和维修记录。

  4、业务开展优质化。

  村卫生室能开展一般伤病诊治,及时转诊患者。能运用中医药方法诊治疾病,配备中药饮片及中成药品种数在100种以上。处方书写合格率达到90%以上,门诊激素处方控制在5%以内,门诊抗生素2联及以上联用处方控制在20%以内。全部配备和使用国家基本药物,执行零差率销售。

  同时及时完成上级下达的公共卫生服务任务,基础资料齐全,工作记录连续属实,有据可查。其中:计划免疫“五苗”接种率巩固在98%以上,结核病防治DOST覆盖率达100%;法定传染病报告率、及时率、准确率均达100%,孕产妇和儿童系统管理率分别达90%和65%以上。有固定健康教育宣传板,能够协助中心完成本村农民健康档案建立工作。

  而且我村卫生室认真执行新农合相关政策,其中:次均门诊费用控制在20元以内,新农合门诊医药费及时报销。无弄虚作假、滥检查、乱收费等违纪违规现象发生。群众满意度达到90%以上。

  5、医德医风和蔼化。

  室内设置了群众意见箱,工作人员上岗着工作衣帽、佩上岗牌,衣帽整洁,精神饱满,态度和蔼,举止文明,较好遵守医德规范,无开大处方、乱收费等现象,患者满意度在90%以上。严谨从医,严格做人,深受病人信赖,医术精湛,在各地区群众中显有较高声誉。

  卫生室标准化建设自查,对我村卫生室进一步强化质量管理,提高服务意识和服务水平,加强医德医风建设,真正做到“以病人为中心,以质量为核心”有重要的意义。通过自查,我们认识到了自己的不足之处,在以后的'工作中,我们将查漏补缺,努力创造条件,按照各项要求进行完善,为村民的健康创造良好的环境。

  附件:

  1、火车站社区卫生服务中心下安村卫生室标准化建设考核主要指标及自查打分表

  2、火车站社区卫生服务中心东泉村卫生室标准化建设考核主要指标及自查打分表

院感自查报告10

  按照桂卫医【20xx】188号精神,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理,报告和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体,耐药菌,条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度,职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,自查自纠工作。

  一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

  我院成立了院内感染管理小组:

  在以院长为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作,定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查,对全院的相关数据进行收集、统计,并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

  二、认真开展自查自纠

  通过几天的自查我们还存在诸多问题:

  ⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。

  ⑵部分科室消毒硬件配备不全。

  ⑶院内感染控制制度不全面。

  ⑷院内感染控制细节做得不够。

  ⑸院内感染登记不全。

  针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题:

  ⑴建立组织明确职责,责任到人。

  ⑵健全完善制度约束人。

  ⑶安装紫外线灯管,配置消毒液等。

  ⑷制定院内感染培训计划,提高职工思想意识。

  ⑸开展室内室外卫生大清扫。

  ⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。

  三、进一步完善管理制度并贯彻落实

  医院感染管理制度是搞好医院感染的'基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论,特殊病例转诊,污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻执行,对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。

  四、加强了消毒室的消毒管理工作。

  医院领导重视消毒室的建设,为保持消毒条件,在医院高压灭菌蒸汽锅出现故障暂时无法维修情况下,又购置一台

  小型手提式高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板,保持光滑,无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理,坚持做到“三区”、“三分开”。三区:污染区、清洁区、无菌区。三分开:污物回收物与发放净物分开;

  初洗与精洗分开;

  未灭菌与已灭菌物品分开;

  在压力蒸汽灭菌时,坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测,保证了消毒灭菌质量。

  五、加强院感知识培训,提高全院职工控制院内感染意识。

  结合本院实际,院感负责人组织开展了医院感染相关知识培训,增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的患者以及医务人员意识较低,从而使院感工作进行较缓慢。不过我们相信,只要我们不断总结经验、虚心学习,我们将把院内感染控制工作做得更好。

  20xx年xx月xx日

院感自查报告11

XX卫生局:

  按照卫生局有关医院感染工作规范和要求,我们在全院范围内开展自查工作,以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点,实行边自查、边整改,力求做到全面自查,不留死角,全力创造良好的就医环境,维护正常的医疗秩序,为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下:

  一、自查结果:

  医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全。我院医院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:

  1.成立了医院医院感染管理小组,全面负责全院的.医院感染监控管理工作,明确了各科室医院感染管理负责人。

  2.医院感染管理小组负责以下工作:制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院

  感染监控措施,定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的”感控监测以及各科室感控检查的登记。

  3.加强对重点部门、重点科室,如:治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

  3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,进一步收集好相应的文字资料。

  4.进一步按照医疗废物处置规范,抓好医疗废物处置工作。

  5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作,完善责任追究制度,确保漏报率为零。

  6. 进一步抓好宣传教育、培训工作,尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

  医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分,把医院感染控制作为医疗工作的重点,我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施,确实保障医疗质量和医疗安全。

  xxxxxx人民医院

  20xx-x-xx

院感自查报告12

  为进一步医院院感管理,保证医疗质量和医疗安全,落实院感管理工作,根据市卫生局转发的《卫生部办公厅关于开展医院感染管理专项检查的通知》的文件精神,近期院部组织相关人员对医院院感工作开展情况进行一次自查,自查情况汇报如下:

  一、有工作计划及相关制度

  年初,院部制订感染管理工作计划,完美相关制度:有医院感染事件报告制度,一次性使用无菌医疗用品管理制度,医疗废物流失、泄漏扩散发生事故应急预案,卫生院感染自查,消毒隔离质量检查要求,各重点科室相关管理制度,感染监控职责,感染管理会议及培训制度,抗生素应用管理,感染流行暴发报告与控制,环境保护职业暴露防护,医护人员针刺预防及处置流程,各制度基本齐全。为顺利开展医院感染管理的工作提供了坚固的保障。

  二、有完善组织,领导分工明确。

  健全感染管理组织,组长由院长担任,配备副组长2人,各重点科室主任组成院感网络组织人员,职责分工明确。

  三、加强院感管理专业知识培训,掌握院感相关知识。

  本院到目前为止院感管理组织人员中,3人具有省卫生厅发放的院感专业培训证书,相关人员积极参加市院感培训,今年有2人2次参加。对全院性及重点科室人员相关培训5次,培训内容为制订年度工作计划完善相关组织,制订学习管理制度职责,一级医疗机构感染管理要求,废物管理处置程序。利用每月业务学习时穿插培训院感相关知识,培训内容有院感相关法律法规知识,专业洗手法,合理应用抗生素及专业安全防护。使医务人员消毒操作进一步规范化。特别是对新职工院感培训,并组织考试。院部院感管理小组经常性对院感工作进行指导检查,把院感工作列入业务考核重要工作来抓。

  四、定期院感质量考核。

  本院每个季度对重点科室进行质控检查,对(口腔科、妇科、手术室、换药室、治疗室、化验室),检查中对照标准逐条检查,发现问题当场提出整改意见,限时整改,定时督查。对整改不力的`相关科室负责人介勉谈话,确保院感工作顺利进行,落实到位。积极配合市疾控中心定期对我院进行消毒质量监测检查,包括细菌培养,查找问题,督促整改。

  五、严格执行消毒技术规范。

  每月定期进行各类医院感染监测,如空气监测,紫外线消毒登记,检查物品消毒监测等,医务人员必须执行无菌技术操作规范,对物品回收消毒洗涤,敷料制作组装灭菌存储发送全过程严密监管,所有物品冲洗包装消毒均有供应室负责。灭菌物品有明显灭菌标志和监测标志日期等,专室专柜存放,有效期内使用,手术及医疗废物放置明显标识的塑料袋、包装盒存放处置转运按医疗废物管理办法执行。

  六、下阶段工作内容

  继续按照一级医院感染管理基本要求执行,对本年度查找存在问题加以整改,落实相关制度,加强医务人员院感培训,按照标准要求定期督查。对一次性医疗物品购进、存储、使用要符合相关法律法规要求,医院建设布局更加合理,洁、污区区分明确,物品摆放有序,洁污分开,对消毒剂和消毒器械符合要求,医疗废物管理符合相关要求,为杜绝医院感染,确保医疗安全。

院感自查报告13

  为了积极转变工作模式,抓落实注重细节提升执行力,着力提升医疗卫生服务水平,提高医疗质量,改善服务态度,优化服务环境,规范服务行为,努力构建和谐的医患关系和良好的医疗秩序,切实加强医德医风建设。急诊科在科内进行一次自查、自纠活动,暴露出的'一些医疗安全隐患和薄弱环节,如个别医护人员责任心不强,业务不精;个别医生不按病种,不分轻重缓急收治病人,延误病情;急诊“绿色通道”有待进一步完善;核心制度落实不到位等问题。对此我科深入分析原因,制定整改措施如下:

  一、进一步完善急诊“绿色通道”。建立重点病种如创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、上消化道出血等急诊服务流程与规范,加强科间紧密协作,强调对急危重症患者现场急救和途中监护及时、规范,保证院前急救—院内急诊“绿色通道”畅通,高效,使患者获得连贯医疗服务。

  二、加强业务学习。重点针对年青医师、护士。外科组轮科医师反复进行急危重症病种诊治专题讲座,提高他们处理复杂、疑难、危重病人的急救能力,从而对病人实行迅速、准确、有效地救治;开展急危重病人如何及时诊断、处理、分诊案例大讨论,总结经验,吸取教训,尽快提高急诊分诊准确率,尽量避免漏诊、误诊而延误救治时机。加强急救操作技能的培训,如气管插管、心电除颤、徒手心肺复苏术等,使全科医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备,熟练掌握心肺复苏急救技术。

  三、加强医疗质量管理,落实核心制度。强调急诊医师必须严格执行首诊医师负责制,树立一切以病人为中心思想,以高度的责任心和同情心对待每一个病人,并实行迅速、准确、有效地救治,全心全意地为病人服务。对疑难危重病人立即请上级医师诊视或急会诊,做到谁首诊谁负责。遇重大抢救及时通知科主任或本科副2班医生,有专科情况应及时请专科参与抢救,特殊病人或需多科协同抢救的病人应及时报请医务科、院行政值班等上级领导和部门,以便更好地组织指挥、协调抢救工作。

  四、加强思想教育,增强责任心。针对自查督查过程中暴露个别医生责任心不强问题进行严肃批评教育,促使其及时改正。进一步增强医护人员的风险意思。强调规范操作、规范书写各种记录,对危重病人的抢救必须全力以赴,分秒必争,并认真细致、及时准确地做好各种相关记录,不得以任何借口推诿或推迟抢救病人,并实行“先抢救后收费”原则,防范医疗纠纷的发生。

  五、加大科室管理力度,规范收治急诊病人。由于目前急诊基础设施、设备简陋,收治病人又受制于各自科室的压力,本位主义思想严重,因此不规范收治病人现象时有发生。针对这个问题我科将加强医生规范医疗行为方面的教育,增强大家医疗质量安全意思,加大管理力度,对个别医生采取重点教育、警告、处罚相结合措施,督促其及时改正。对屡教不改者上报医院有关管理部门另行处理。

  六、坚决杜绝乱收费、乱加价、开单提成等不正之风,进一下规范职业行为,患者满意率有较大提高。

院感自查报告14

  20xx年妇产科的院感工作,将在医院的统一领导下,加强与检验科、供应室的积极协作,认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规,全科室人员参与,共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作,有效控制院内感染。

  对此我科特制定20xx年工作计划,具体如下:

  一、主要目标:

  1、妇产科院感知识培训率达90%以上,培训合格率达100%。

  2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%;使用中消毒液合格率100%;灭菌物品合格率达100%。

  3、医院感染漏报率

  4、传染病人疫情上报100%;及时率98%;

  5、医疗废物回收率100%。

  二、落实措施

  (一)加强教育培训:将感染管理知识培训纳入本年度工作重点,采取院内讲座形式多渠道进行全员培训,试卷考核,提高医护人员医院感染防范意识。每季度对全科医护人员进行医院感染知识培训。

  1、积极参与院内组织的院感知识教育与培训,并将学习情况纳入科室考核。

  2、对新上岗人员进行岗前培训,主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的'预防控制及医疗垃圾的分类收集处理,使其将院感意识贯穿到工作中。

  3、加强保洁人员、护工的消毒隔离知识的培训,如保洁人员、护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

  4、落实各级人员职责,做好隔离防护工作,避免交叉感染。

  (二)加强院感监测与管理工作

  1、充分发挥院感质控管理小组作用,通过每季度的质控检查及时发现问题及时纠正。

  2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求,每季度对科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。

  3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作,并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到,并做好登记,保护易感人群,有效控制医院感染。

  4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗两次,并记录。

  5、对使用中的紫外线每季度监测一次,并记录。

  (三)严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理,/杜绝泄漏事件。

  1、医疗废物按要求分类放置,密闭运送,包装袋有标识,出科有登记。专人回收有签字,送医疗废物暂存点集中放置。

  2、医疗废物转移单由专职人员填写,并保存存根备查。

院感自查报告15

  根据卫生部办公厅《关于开展医院感染管理专项检查的通知》文件精神及县卫生局的要求,我院领导高度重视,随即开展了关于医院感染管理工作的自查工作,现将自查结果汇报如下:

  一、医院感染机构

  1、院领导分工明确,由副院长徐文武负责。全院完成了医院感染管理三级网:医院感染管理委员会--医院感染管理科--各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士,领导重视、机构建全、职责明确、分工负责,定期召开会议,每天下科室进行检查督促医院感染工作,由于领导重视,各级职责明确,运转良好。

  2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。

  3、每月定期对在院病人进行前瞻性监测,发现院感病例及时与医生沟通并上报院感病报告卡,每月对归档病历进行回顾性调查,以检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求,做好医院感染病例漏报补登记工作。

  4、根据安徽省实施的医院感染管理办法细则,制定医院感染管理的14项核心制度,并下发到各科室,要求各科认真组织学习并认真加以落实。

  5、加强培训,今年上半年已对在岗的.所有护士、新毕业医护人员以及实习生进行了培训及考核,考核成绩合格。

  6、医院感染管理能做到标准化、规范化,根据安徽省实施《抗菌药物临床应用指导原则》,我院制定了《歙县昌仁医院抗菌药物分级管理》并印发到各科室,要求各临床科室严格按此表应用抗菌药物。目前合理应用抗菌药物存在问题较多,抗菌药物使用率较高,存在不合理应用联用的现象,我院已采取相关措施严格规范合理用药。

  7、医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析,有季度出一季院感简报,上半年医院感染率达4.82%,空气培养合格率99%,物表及手合格率98.7%,消毒液合格率100%,无菌物品合格率100%,病原菌送检率25%,无菌切口感染率为 0.

  二、医院感染监测得到有效落实

  我院建立了完善的监测制度:

  1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手、无菌物品等。

  2、对使用中的消毒剂每月监测培养一次,含氯消毒剂每天监测。

  3、对紫外线灯的强度每季度监测一次。

  4、压力蒸气锅(每个灭菌包有化学监测)每天进行B_D试验,每月有生物监测。

  5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初步毁形,然后统一由黄山市集中处置中心无害化处理。

  6、每季度对药械科一次性用品、消毒液等进行索证检查。

  7、医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。

  8、手术室、产房、供应中心等能严格区分清洁区、半清洁区、污染区,并有相应的配套设施。对重点科室加强了管理,各科院感工作得到了加强,有效的控制了院感的发生。

  9、认真学习并落实了《医务人员手卫生规范》,严格要求医务人员认真掌握洗手指征,做到规范有效的洗手或手消毒。

  三、抗菌药物使用情况

  依据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发【20xx】56号)文件精神,我院组织全院人员进行抗菌药物临床合理使用培训并考核,医院发文【昌医(20xx)第xx号】《关于对全院医师使用抗菌药物分级管理的通知》、【昌医(20xx)第20号】《关于认定我院使用抗菌药物处方权医师的通知》,加强对全院病历与门诊处方的检查,力求把我院抗菌药物使用控制在合理范围内。

  四、存在问题:

  1、个别医务人员无菌操作执行不够严格,如:个别医生进入治疗室未戴口罩。

  2、医生灭菌观念有待加强。

  3、有个别科室医师对院感调表填写工作不重视。

  4、个别科室对核心制度的内容落实不到位。

  我院的院感管理工作虽然较以前有了很大的进步,但仍然存在不少问题,我们一定按上级主管部门的要求,进一步加强医院感染管理工作,防止大的院感不良事件发生。

  歙县昌仁医院院感办

  20xx年10月15日

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院感自查报告

  在人们越来越注重自身素养的今天,报告对我们来说并不陌生,报告根据用途的不同也有着不同的类型。那么报告应该怎么写才合适呢?以下是小编帮大家整理的院感自查报告,仅供参考,欢迎大家阅读。

院感自查报告

院感自查报告1

  为全面加强内二科医院感染管理工作,规范医疗护理行为,排查医院感染隐患,保障医疗质量与安全。按照医院《医院感染管理整顿月活动实施方案》要求,我科张世贵主任亲自组织,对科室医院感染管理进行了全面的自查。

  通过自查,发现我科存在的问题主要有以下几点、

  1、科室人员对院感防控重视不够,科内院感知识培训与院感质控活动未严格落实。

  2、医护人员执行手卫生依从性差,诊疗不同病人前后不能严格按规定洗手或手消毒。

  3、医疗废物处理不规范,药品玻璃安剖未按要求放入利器盒。

  4、职业卫生安全防护措施落实不到位。

  5、个别医院感染病例与传染病上报不及时。

  针对以上问题,我科组织全科人员认真讨论,提出了以下整改措施、

  1、加强科室院感质控小组活动

  张世贵主任任科室院感管理小组组长,护士长王振刚任副组长,质控医师高军芳副主任医师,质控护士石晔然护师,明确职责。按医院要求开展医院感染知识培训和科室院感质控活动,指导和监督本科室人员贯彻和落实医院感染管理的各项规章制度,严格执行有关技术操作规范和行业标准,有效预防和控制医院感染。培训内容主要有、手卫生规范、消毒技术规范、合理应用抗生素、医疗废物处理、多重耐药菌医院感染预防与控制等。

  2、完善医院感染管理规章制度

  制定符合本科实际的医院感染管理制度和工作流程,做到切实可行。内容包括、清洁消毒与灭菌、手卫生、医院感染预防与控制措施、医院感染报告、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

  3、强化医院感染预防与控制基础管理

  (1)培训医务人员手卫生规范,提高医务人员手卫生依从性和正确率,掌握手卫生的指证,特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。

  (2)使用后的锐器(针头、刀片、药品玻璃安剖)应当立即弃于利器盒内。严禁用手接触使用后的针头、刀片等锐器,落实防止锐器伤的各项措施。发生锐器伤职业暴露后应按规范立即处理。

  (3)医务人员应当按照《医院感染诊断标准(试行)》掌握医院感染诊断标准。对于诊断明确的医院感染病例应于24小时内通过内网院感报告系统上报;如发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时,立即向院感科报告。

  (4)严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则,合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径。

  (5)医护人员诊疗操作时应严格遵守无菌操作原则。

  4、加强重点环节的管理

  对下呼吸道、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染制定具体预防控制措施并实施。

  5、加强多重耐药菌医院感染预防与控制

  加强科室微生物标本的正确采集及提高无菌标本的.送检率,认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定。加强清洁、消毒灭菌、隔离和医务人员手卫生工作。

  6、进一步加强医疗废物的管理

  严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》要求,认真做好医疗废物的分类、收集、交接登记等处置工作。

院感自查报告2

  韩小营村卫生所依据上级部门颁发的`医疗机构自查标准进行认真自查,现将自查结果报告如下:

  1、证件资格:证件齐全,并上墙公示。

  2、经营场所:面积合适,布局合理,卫生整洁。

  3、医疗设备、科室设置:严格按照上级卫生部门的要求设置,科室、诊疗科目按照医疗许可证要求开展。

  4、从业人员:医护人员配备情况与级别要求相符合,执业地点在本医疗机构韩小营村内。

  5、执行医保政策情况:不存在医疗违规情况,按规定执行医疗费用结算规定。

  6、为村民提供医疗服务情况:村民满意情况良好,处方管理、诊疗基本符合上级要求。

  7、收费、支出情况:药品满足医保要求,按标准收费,价格公开,经营正常。

  8、信息网络建设情况:按规定及时进行上网结算服务,上传医保系统的费用信息与医疗机构一致。

  卫生室针对自查出现的问题及不足,及时进行了整改。请上级领导给予指导批评。

院感自查报告3

  为抓好落实“三好一满意”、“优质服务年”各项工作,提高医疗质量,保证医疗安全,按照区卫生局“进一步加强医院感染管理工作”的部署要求,11月8日,对我院重点科室、重点环节等的感染管理工作进行全面自查,现总结汇报如下:

  一、安排了专职人员从事医院感染防控及管理工作。

  二、建立并完善了感染管理相关规章制度。

  三、针对部分科室员工感染防控意识不强,医院及时进行了感染控制知识培训学习。全院在职医务人员进行了常规的医院感染预防与控制知识培训,并将医院感染控制质量纳入个人年终考核。

  四、重点科室,特别是注射室、换药室、肛科手术室,均设由专人管理,并定期消毒、更换消毒液,包括院内外和病房定期消毒等。

  五、医疗废物的存放,毁型、焚烧等处理程序较合理规范。

  六、药品配制严格无菌操作技术和规程,保障药品的安全使用。我院通过较严格感染管理及规范相关技术操作,同时严格按照感染管理工作规章制度要求,进行院内感染的预防控制与管理,无医院感染不良事件的发生。

  虽然目前院内感染管理工作有条不紊,但仍存在部分职工对医院感染意识不强,技术操作欠规范等现象,仍然存在院内感染隐患。因此,为进一步加强院内感染管理,确保医疗安全,杜绝医疗纠纷,通过这次自查,结合本院实际,确定今后院内感染管理方面工作如下::

  (1)、进一步加强全体职工关于医院感染知识培训,强化责任意识。

  (2)、适时规范医疗器械清洗和消毒管理。

  (3)、继续加强注射室、手术室、病房、药房等重点科室的消毒管理。

  (4)、加强医护人员的职业防护意识。

  (5)、进一步完善发热门诊、腹泻门诊)防护设施建设;

  (6)、进一步规范医疗废物的存放,毁型、焚烧等处理流程,并适时进行检查。

  总之,我院医院感染管理工作,在全院职工的.共同努力下,没有一例差错事故的发生,但某些方面仍存在感染隐患。今后全院上下要进一步统一认识,各司其责,防微杜渐。切实采取有效的预防与控制措施,进一步把医内感染管理工作抓好抓实。

院感自查报告4

  根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容,我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查,现总结报告如下:

  一、加强组织领导,进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。

  我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会,完善了医院感染管理体系,制订了各层级院感监控人员的岗位职责,责任明确。院感科负责全院的感控工作,并及时对科室相关工作予以正确指导,认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查,强调各科室感控小组的职责,加强对感控小组成员的培训,定期检查相关制度、规范的落实情况,使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。

  二、根据医院感染管理要求,做好感染监控工作。

  1、加强对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习,严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管,准确登记消毒时数、更换时间、每周95%酒精擦拭时间,每半年测试紫外线灯管的照射强度,保证消毒的有效性,并作好详细记录。

  三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动,加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理,按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训,由黄居斌副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况,对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。

  四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全,包装及质量是否过关,把好关口,购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上,保证医疗安全。

  五、加强医院感染管理知识培训,提高医务人员院感意识,从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的'培训,使每个人了解自己必须掌握的重点内容。

  六、认真落实《医疗废物管理条例》,明确各类人员职责,加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类,严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点,避免造成泄漏、流失等不良情况。

  七、加强医务人员职业暴露的管理,保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训,规范锐器的处置流程,要求每人掌握锐器伤后的处理流程,尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导,保证医务人员的安全。

  八、存在的问题

  部门医务人员医院感染意识仍有待加强,相关知识仍有所欠缺,手卫生执行力度需进一步提升,部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够,消毒隔离措施方面有些细节仍需加强;还未能开展细菌的培养与监测以及院感病例或疑似病例的监管;未设有医疗废物焚烧炉,重点部门的布局与流程有待进一步规范。医院污水处理系统的管理还需加强等。

  九整改措施

  1按计划对医务人员进行院感知识的培训,熟悉掌握职业暴露后的处理流程。 2派人到上级医院进修,争取把必要的未能开展的培养及监测开展起来。 3申请设置医疗废物焚烧炉。 4加强医院污水处理系统的管理。

  那良中心卫生院感控管理科

  二0xx年四月十一日

院感自查报告5

尊敬的院领导:

  我们检验科近期对院内感染预防与控制工作流程进行了自查,现将情况汇报如下:

  1.采血室房屋面积过小(6m2),且与值班室同为一室,极易造成拥挤和交叉感染。很多时候排队采血的病人挤满了楼道,甚至挤满了门诊大厅,秩序混乱,即便增加人力开启临时采血窗口,也经常引发患者不满情绪。

  2.微生物室与艾滋病筛查实验室(免疫室)没有污物通道,也没有门禁装置。工作人员与标本送检、处理同为一个门进出,不符合控感工作流程。

  3.血库用房面积过小(不到9 m2),且与生化室同为一室,不符合血库建设标准与控感工作流程,存在极大安全隐患。

  4.临检室没有设置污物通道,分区不合理(现有状况下很难区分)。

  针对以上存在的'问题,检验科可以通过自身努力,加强院感知识培训,优化工作流程尽量减少交叉污染,但距三级医院评审要求还有很大差距,希望院领导高度重视,予以解决。具体整改建议如下。

  1.在现有基础上对临检室进行适当改造,设立单独采血室,并对洗手池与拖把池重新改造,以缓解患者拥挤与交叉感染问题。

  2.血库单独建设,不能与生化室同为一室。

  3.给微生物及免疫室设立污物窗口,安装门禁装置。

  4.由于B超室与检验科紧邻,而且等待检查的患者较多,楼道显得十分拥挤。

  因此建议将B超室搬迁至住院部一楼,腾出房子作为血库和免疫室使用。

  以上设想仅供参考,请院领导定夺!

院感自查报告6

  在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下,我科取得了一定的成绩。为了更好的搞好科内感染今后的管理工作,现将我科本年度院内感染控制工作自查报告如下:

  一:抓好日常工作对本科的院内感染控制工作进行督促、检查,并向医院感染管理委员会汇报。

  二:在消毒液更换及器械浸泡检查中,除偶有漏记录或记录不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求,立即进行改正。 三:科室护理人员的`手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测,检验科王勇进行采样测试,合格率达100%。 四:科人员院感知识培训,增强全科医护人员控制院内感染意识。 五:垃圾严格分类 ,每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。 六:棉签、消毒液开启后及时写明开启日期。手卫生依从性有了很大的提高,每月及时更换病房门口的手消毒液。

  七:每月向院感办交科室抗生素应用情况。

  但由于我科感染控制工作是一个持续改进行的工作,还存在有很多不足的地方,在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取经验、虚心学习,力争把科内感染控制工作做得更好。

  20xx年1月05日

院感自查报告7

  根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容,我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查,现总结报告如下:

  一、加强组织领导,进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。

  我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会,完善了医院感染管理体系,制订了各层级院感监控人员的岗位职责,责任明确。院感科负责全院的感控工作,并及时对科室相关工作予以正确指导,认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查,强调各科室感控小组的职责,加强对感控小组成员的培训,定期检查相关制度、规范的落实情况,使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。

  二、根据医院感染管理要求,做好感染监控工作。

  1、加强对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习,严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管,准确登记消毒时数、更换时间、每周95%酒精擦拭时间,每半年测试紫外线灯管的照射强度,保证消毒的有效性,并作好详细记录。

  三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动

  加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理,按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训,由黄居斌副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况,对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。

  四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。

  库房严格检查购入产品的`证件是否齐全,包装及质量是否过关,把好关口,购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无

  菌物品使用到病人身上,保证医疗安全。

  五、加强医院感染管理知识培训,提高医务人员院感意识

  从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训,使每个人了解自己必须掌握的重点内容。

  六、认真落实《医疗废物管理条例》,明确各类人员职责

  加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类,严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点,避免造成泄漏、流失等不良情况。

  七、加强医务人员职业暴露的管理,保障员工安全。

  强化医务人员职业暴露知识的培训,规范锐器的处置流程,要求每人掌握锐器伤后的处理流程,尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导,保证医务人员的安全。

  八、存在的问题

  部门医务人员医院感染意识仍有待加强,相关知识仍有所欠缺,手卫生执行力度需进一步提升,部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够,消毒隔离措施方面有些细节仍需加强;还未能开展细菌的培养与监测以及院感病例或疑似病例的监管;未设有医疗废物焚烧炉,重点部门的布局与流程有待进一步规范。医院污水处理系统的管理还需加强等。

  九、整改措施

  1按计划对医务人员进行院感知识的培训,熟悉掌握职业暴露后的处理流程.

  2派人到上级医院进修,争取把必要的未能开展的培养及监测开展起来.

  3申请设置医疗废物焚烧炉.

  4加强医院污水处理系统的管理.

院感自查报告8

  20xx年10月,市卫生局转发了省卫生厅《关于寿县县医院血液透析室新增7例阳转丙肝病例处理情况的通报》(卫医秘2014366号)文件,我院高度此项工作,因我院无透析室,根据文件精神,对供应室、手术室、化验室等重点部门进行了彻底自查,检查中发现问题如下:

  1、供应室:医疗器械清洁处理不规范,消毒、清洗设备未能完全发挥作用,责令其立即整改并做好清洗记录;

  2、化验室:物品存放混乱,患者和医务人员没有有效隔离;

  3、手术室:连台手术消毒记录不完善,部分死角清理不到位;

  我院高度重视,对存在的问题进行了整改,采取的具体措施如下:

  一、规范应急、感染意识,提高人员素质

  成立了以院长为组长的医院感染整改工作领导小组,充实了具体的办公人员,召开了全体干部职工大会,传达学习《关于寿县县医院血液透析室新增7例阳转丙肝病例处理情况的通报》文件精神。加强全院医务人员的院感知识教育,端正对医院感染的认识。每周三下午业务学习时间,组织全院人员集中学习关于预防和控制医院感染的.相关知识,制定下发《XX中医院医院感染工作手册》,使医护人员转变观念,自觉执行各项诊疗、护理操作规范。同时注重对工勤及保洁人员进行消毒隔离知识和防护知识培训,防止交叉感染疾病。

  二、配置设备器械,定期消毒清理

  针对自查情况,积极整改,我院立即组织人员统计各科室需要配置的设备清单,现已购置了奥特美大型超声波清洗机一台,用于定期清洗医疗器械。制作了医院感染预防控制、手卫生知识宣传展板,在走廊及各科室醒目位置张贴。制定消毒隔离登记制度,及时记录并监测分析消毒效果。各科室配备速效洗手液,严格执行《医务人员手卫生规范》,实施手卫生依从性监管与改进活动,医务人员手卫生依从性和正确性有了一定程度提高。在洗手池上方张贴“七步洗手法”规范图谱,培养医护人员及患者良好的洗手消毒习惯。

  三、落实规章制度,严格监督管理

  以此次检查为契机,进一步制定并完善了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。每月定期开展院感检查并进行不定期暗查,对违规操作行为立即处罚。切实做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确,进一步提高我院医院感染工作质量,保障医疗安全。

院感自查报告9

  根据上级文件精神和标准化卫生室建设的要求,结合我中心管辖村卫生室的情况,经过加强培训,积极准备,现将自查情况总结如下;

  1、综合管理严格化。

  我们根据上级文件要求,统一收费标准、收费票据,有固定资产帐目。统一使用招标采购的药品,统一建立门诊登记、处方管理、传染病报告、疫情处理、防疫保健、健康教育、一次性医疗用品销毁和登记、药品使用、财务收支等规章制度。做到了防保有卡证,看病有登记、用药有处方,收费有票据、消毒有记录、财务有帐目、宣传有固定栏。各项工作基本做到了有计划、有小结、有总结,资料齐全、归档整齐。

  2、房屋建设标准化。

  根据《农村卫生服务体系建设项目村卫生室建设指导意见》规定的建设内容和配置标准,我中心管辖村卫生室均设置了诊断室、观察室、治疗室、药房及计划免疫室等,总建筑面积均达80平方米以上,各室布局合理、流程科学,尤其是治疗室符合消毒无菌要求。

  3、设备装备齐全化。

  我卫生室基本诊疗设备符合要求。听诊器、血压计、体温计、身高体重计、高压消毒锅、出诊箱、治疗盘、冷藏包、清创缝合包、、氧气包、资料柜、药品柜、输液架、有盖方盘等必备设备齐全。简易吸痰器正在准备,设备有建档管理、使用和维修记录。

  4、业务开展优质化。

  村卫生室能开展一般伤病诊治,及时转诊患者。能运用中医药方法诊治疾病,配备中药饮片及中成药品种数在100种以上。处方书写合格率达到90%以上,门诊激素处方控制在5%以内,门诊抗生素2联及以上联用处方控制在20%以内。全部配备和使用国家基本药物,执行零差率销售。

  同时及时完成上级下达的公共卫生服务任务,基础资料齐全,工作记录连续属实,有据可查。其中:计划免疫“五苗”接种率巩固在98%以上,结核病防治DOST覆盖率达100%;法定传染病报告率、及时率、准确率均达100%,孕产妇和儿童系统管理率分别达90%和65%以上。有固定健康教育宣传板,能够协助中心完成本村农民健康档案建立工作。

  而且我村卫生室认真执行新农合相关政策,其中:次均门诊费用控制在20元以内,新农合门诊医药费及时报销。无弄虚作假、滥检查、乱收费等违纪违规现象发生。群众满意度达到90%以上。

  5、医德医风和蔼化。

  室内设置了群众意见箱,工作人员上岗着工作衣帽、佩上岗牌,衣帽整洁,精神饱满,态度和蔼,举止文明,较好遵守医德规范,无开大处方、乱收费等现象,患者满意度在90%以上。严谨从医,严格做人,深受病人信赖,医术精湛,在各地区群众中显有较高声誉。

  卫生室标准化建设自查,对我村卫生室进一步强化质量管理,提高服务意识和服务水平,加强医德医风建设,真正做到“以病人为中心,以质量为核心”有重要的意义。通过自查,我们认识到了自己的不足之处,在以后的'工作中,我们将查漏补缺,努力创造条件,按照各项要求进行完善,为村民的健康创造良好的环境。

  附件:

  1、火车站社区卫生服务中心下安村卫生室标准化建设考核主要指标及自查打分表

  2、火车站社区卫生服务中心东泉村卫生室标准化建设考核主要指标及自查打分表

院感自查报告10

  按照桂卫医【20xx】188号精神,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理,报告和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体,耐药菌,条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度,职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,自查自纠工作。

  一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

  我院成立了院内感染管理小组:

  在以院长为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作,定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查,对全院的相关数据进行收集、统计,并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

  二、认真开展自查自纠

  通过几天的自查我们还存在诸多问题:

  ⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。

  ⑵部分科室消毒硬件配备不全。

  ⑶院内感染控制制度不全面。

  ⑷院内感染控制细节做得不够。

  ⑸院内感染登记不全。

  针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题:

  ⑴建立组织明确职责,责任到人。

  ⑵健全完善制度约束人。

  ⑶安装紫外线灯管,配置消毒液等。

  ⑷制定院内感染培训计划,提高职工思想意识。

  ⑸开展室内室外卫生大清扫。

  ⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。

  三、进一步完善管理制度并贯彻落实

  医院感染管理制度是搞好医院感染的'基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论,特殊病例转诊,污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻执行,对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。

  四、加强了消毒室的消毒管理工作。

  医院领导重视消毒室的建设,为保持消毒条件,在医院高压灭菌蒸汽锅出现故障暂时无法维修情况下,又购置一台

  小型手提式高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板,保持光滑,无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理,坚持做到“三区”、“三分开”。三区:污染区、清洁区、无菌区。三分开:污物回收物与发放净物分开;

  初洗与精洗分开;

  未灭菌与已灭菌物品分开;

  在压力蒸汽灭菌时,坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测,保证了消毒灭菌质量。

  五、加强院感知识培训,提高全院职工控制院内感染意识。

  结合本院实际,院感负责人组织开展了医院感染相关知识培训,增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的患者以及医务人员意识较低,从而使院感工作进行较缓慢。不过我们相信,只要我们不断总结经验、虚心学习,我们将把院内感染控制工作做得更好。

  20xx年xx月xx日

院感自查报告11

XX卫生局:

  按照卫生局有关医院感染工作规范和要求,我们在全院范围内开展自查工作,以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点,实行边自查、边整改,力求做到全面自查,不留死角,全力创造良好的就医环境,维护正常的医疗秩序,为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下:

  一、自查结果:

  医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全。我院医院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:

  1.成立了医院医院感染管理小组,全面负责全院的.医院感染监控管理工作,明确了各科室医院感染管理负责人。

  2.医院感染管理小组负责以下工作:制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院

  感染监控措施,定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的”感控监测以及各科室感控检查的登记。

  3.加强对重点部门、重点科室,如:治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

  3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,进一步收集好相应的文字资料。

  4.进一步按照医疗废物处置规范,抓好医疗废物处置工作。

  5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作,完善责任追究制度,确保漏报率为零。

  6. 进一步抓好宣传教育、培训工作,尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

  医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分,把医院感染控制作为医疗工作的重点,我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施,确实保障医疗质量和医疗安全。

  xxxxxx人民医院

  20xx-x-xx

院感自查报告12

  为进一步医院院感管理,保证医疗质量和医疗安全,落实院感管理工作,根据市卫生局转发的《卫生部办公厅关于开展医院感染管理专项检查的通知》的文件精神,近期院部组织相关人员对医院院感工作开展情况进行一次自查,自查情况汇报如下:

  一、有工作计划及相关制度

  年初,院部制订感染管理工作计划,完美相关制度:有医院感染事件报告制度,一次性使用无菌医疗用品管理制度,医疗废物流失、泄漏扩散发生事故应急预案,卫生院感染自查,消毒隔离质量检查要求,各重点科室相关管理制度,感染监控职责,感染管理会议及培训制度,抗生素应用管理,感染流行暴发报告与控制,环境保护职业暴露防护,医护人员针刺预防及处置流程,各制度基本齐全。为顺利开展医院感染管理的工作提供了坚固的保障。

  二、有完善组织,领导分工明确。

  健全感染管理组织,组长由院长担任,配备副组长2人,各重点科室主任组成院感网络组织人员,职责分工明确。

  三、加强院感管理专业知识培训,掌握院感相关知识。

  本院到目前为止院感管理组织人员中,3人具有省卫生厅发放的院感专业培训证书,相关人员积极参加市院感培训,今年有2人2次参加。对全院性及重点科室人员相关培训5次,培训内容为制订年度工作计划完善相关组织,制订学习管理制度职责,一级医疗机构感染管理要求,废物管理处置程序。利用每月业务学习时穿插培训院感相关知识,培训内容有院感相关法律法规知识,专业洗手法,合理应用抗生素及专业安全防护。使医务人员消毒操作进一步规范化。特别是对新职工院感培训,并组织考试。院部院感管理小组经常性对院感工作进行指导检查,把院感工作列入业务考核重要工作来抓。

  四、定期院感质量考核。

  本院每个季度对重点科室进行质控检查,对(口腔科、妇科、手术室、换药室、治疗室、化验室),检查中对照标准逐条检查,发现问题当场提出整改意见,限时整改,定时督查。对整改不力的`相关科室负责人介勉谈话,确保院感工作顺利进行,落实到位。积极配合市疾控中心定期对我院进行消毒质量监测检查,包括细菌培养,查找问题,督促整改。

  五、严格执行消毒技术规范。

  每月定期进行各类医院感染监测,如空气监测,紫外线消毒登记,检查物品消毒监测等,医务人员必须执行无菌技术操作规范,对物品回收消毒洗涤,敷料制作组装灭菌存储发送全过程严密监管,所有物品冲洗包装消毒均有供应室负责。灭菌物品有明显灭菌标志和监测标志日期等,专室专柜存放,有效期内使用,手术及医疗废物放置明显标识的塑料袋、包装盒存放处置转运按医疗废物管理办法执行。

  六、下阶段工作内容

  继续按照一级医院感染管理基本要求执行,对本年度查找存在问题加以整改,落实相关制度,加强医务人员院感培训,按照标准要求定期督查。对一次性医疗物品购进、存储、使用要符合相关法律法规要求,医院建设布局更加合理,洁、污区区分明确,物品摆放有序,洁污分开,对消毒剂和消毒器械符合要求,医疗废物管理符合相关要求,为杜绝医院感染,确保医疗安全。

院感自查报告13

  为了积极转变工作模式,抓落实注重细节提升执行力,着力提升医疗卫生服务水平,提高医疗质量,改善服务态度,优化服务环境,规范服务行为,努力构建和谐的医患关系和良好的医疗秩序,切实加强医德医风建设。急诊科在科内进行一次自查、自纠活动,暴露出的'一些医疗安全隐患和薄弱环节,如个别医护人员责任心不强,业务不精;个别医生不按病种,不分轻重缓急收治病人,延误病情;急诊“绿色通道”有待进一步完善;核心制度落实不到位等问题。对此我科深入分析原因,制定整改措施如下:

  一、进一步完善急诊“绿色通道”。建立重点病种如创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、上消化道出血等急诊服务流程与规范,加强科间紧密协作,强调对急危重症患者现场急救和途中监护及时、规范,保证院前急救—院内急诊“绿色通道”畅通,高效,使患者获得连贯医疗服务。

  二、加强业务学习。重点针对年青医师、护士。外科组轮科医师反复进行急危重症病种诊治专题讲座,提高他们处理复杂、疑难、危重病人的急救能力,从而对病人实行迅速、准确、有效地救治;开展急危重病人如何及时诊断、处理、分诊案例大讨论,总结经验,吸取教训,尽快提高急诊分诊准确率,尽量避免漏诊、误诊而延误救治时机。加强急救操作技能的培训,如气管插管、心电除颤、徒手心肺复苏术等,使全科医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备,熟练掌握心肺复苏急救技术。

  三、加强医疗质量管理,落实核心制度。强调急诊医师必须严格执行首诊医师负责制,树立一切以病人为中心思想,以高度的责任心和同情心对待每一个病人,并实行迅速、准确、有效地救治,全心全意地为病人服务。对疑难危重病人立即请上级医师诊视或急会诊,做到谁首诊谁负责。遇重大抢救及时通知科主任或本科副2班医生,有专科情况应及时请专科参与抢救,特殊病人或需多科协同抢救的病人应及时报请医务科、院行政值班等上级领导和部门,以便更好地组织指挥、协调抢救工作。

  四、加强思想教育,增强责任心。针对自查督查过程中暴露个别医生责任心不强问题进行严肃批评教育,促使其及时改正。进一步增强医护人员的风险意思。强调规范操作、规范书写各种记录,对危重病人的抢救必须全力以赴,分秒必争,并认真细致、及时准确地做好各种相关记录,不得以任何借口推诿或推迟抢救病人,并实行“先抢救后收费”原则,防范医疗纠纷的发生。

  五、加大科室管理力度,规范收治急诊病人。由于目前急诊基础设施、设备简陋,收治病人又受制于各自科室的压力,本位主义思想严重,因此不规范收治病人现象时有发生。针对这个问题我科将加强医生规范医疗行为方面的教育,增强大家医疗质量安全意思,加大管理力度,对个别医生采取重点教育、警告、处罚相结合措施,督促其及时改正。对屡教不改者上报医院有关管理部门另行处理。

  六、坚决杜绝乱收费、乱加价、开单提成等不正之风,进一下规范职业行为,患者满意率有较大提高。

院感自查报告14

  20xx年妇产科的院感工作,将在医院的统一领导下,加强与检验科、供应室的积极协作,认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规,全科室人员参与,共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作,有效控制院内感染。

  对此我科特制定20xx年工作计划,具体如下:

  一、主要目标:

  1、妇产科院感知识培训率达90%以上,培训合格率达100%。

  2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%;使用中消毒液合格率100%;灭菌物品合格率达100%。

  3、医院感染漏报率

  4、传染病人疫情上报100%;及时率98%;

  5、医疗废物回收率100%。

  二、落实措施

  (一)加强教育培训:将感染管理知识培训纳入本年度工作重点,采取院内讲座形式多渠道进行全员培训,试卷考核,提高医护人员医院感染防范意识。每季度对全科医护人员进行医院感染知识培训。

  1、积极参与院内组织的院感知识教育与培训,并将学习情况纳入科室考核。

  2、对新上岗人员进行岗前培训,主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的'预防控制及医疗垃圾的分类收集处理,使其将院感意识贯穿到工作中。

  3、加强保洁人员、护工的消毒隔离知识的培训,如保洁人员、护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

  4、落实各级人员职责,做好隔离防护工作,避免交叉感染。

  (二)加强院感监测与管理工作

  1、充分发挥院感质控管理小组作用,通过每季度的质控检查及时发现问题及时纠正。

  2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求,每季度对科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。

  3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作,并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到,并做好登记,保护易感人群,有效控制医院感染。

  4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗两次,并记录。

  5、对使用中的紫外线每季度监测一次,并记录。

  (三)严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理,/杜绝泄漏事件。

  1、医疗废物按要求分类放置,密闭运送,包装袋有标识,出科有登记。专人回收有签字,送医疗废物暂存点集中放置。

  2、医疗废物转移单由专职人员填写,并保存存根备查。

院感自查报告15

  根据卫生部办公厅《关于开展医院感染管理专项检查的通知》文件精神及县卫生局的要求,我院领导高度重视,随即开展了关于医院感染管理工作的自查工作,现将自查结果汇报如下:

  一、医院感染机构

  1、院领导分工明确,由副院长徐文武负责。全院完成了医院感染管理三级网:医院感染管理委员会--医院感染管理科--各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士,领导重视、机构建全、职责明确、分工负责,定期召开会议,每天下科室进行检查督促医院感染工作,由于领导重视,各级职责明确,运转良好。

  2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。

  3、每月定期对在院病人进行前瞻性监测,发现院感病例及时与医生沟通并上报院感病报告卡,每月对归档病历进行回顾性调查,以检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求,做好医院感染病例漏报补登记工作。

  4、根据安徽省实施的医院感染管理办法细则,制定医院感染管理的14项核心制度,并下发到各科室,要求各科认真组织学习并认真加以落实。

  5、加强培训,今年上半年已对在岗的.所有护士、新毕业医护人员以及实习生进行了培训及考核,考核成绩合格。

  6、医院感染管理能做到标准化、规范化,根据安徽省实施《抗菌药物临床应用指导原则》,我院制定了《歙县昌仁医院抗菌药物分级管理》并印发到各科室,要求各临床科室严格按此表应用抗菌药物。目前合理应用抗菌药物存在问题较多,抗菌药物使用率较高,存在不合理应用联用的现象,我院已采取相关措施严格规范合理用药。

  7、医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析,有季度出一季院感简报,上半年医院感染率达4.82%,空气培养合格率99%,物表及手合格率98.7%,消毒液合格率100%,无菌物品合格率100%,病原菌送检率25%,无菌切口感染率为 0.

  二、医院感染监测得到有效落实

  我院建立了完善的监测制度:

  1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手、无菌物品等。

  2、对使用中的消毒剂每月监测培养一次,含氯消毒剂每天监测。

  3、对紫外线灯的强度每季度监测一次。

  4、压力蒸气锅(每个灭菌包有化学监测)每天进行B_D试验,每月有生物监测。

  5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初步毁形,然后统一由黄山市集中处置中心无害化处理。

  6、每季度对药械科一次性用品、消毒液等进行索证检查。

  7、医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。

  8、手术室、产房、供应中心等能严格区分清洁区、半清洁区、污染区,并有相应的配套设施。对重点科室加强了管理,各科院感工作得到了加强,有效的控制了院感的发生。

  9、认真学习并落实了《医务人员手卫生规范》,严格要求医务人员认真掌握洗手指征,做到规范有效的洗手或手消毒。

  三、抗菌药物使用情况

  依据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发【20xx】56号)文件精神,我院组织全院人员进行抗菌药物临床合理使用培训并考核,医院发文【昌医(20xx)第xx号】《关于对全院医师使用抗菌药物分级管理的通知》、【昌医(20xx)第20号】《关于认定我院使用抗菌药物处方权医师的通知》,加强对全院病历与门诊处方的检查,力求把我院抗菌药物使用控制在合理范围内。

  四、存在问题:

  1、个别医务人员无菌操作执行不够严格,如:个别医生进入治疗室未戴口罩。

  2、医生灭菌观念有待加强。

  3、有个别科室医师对院感调表填写工作不重视。

  4、个别科室对核心制度的内容落实不到位。

  我院的院感管理工作虽然较以前有了很大的进步,但仍然存在不少问题,我们一定按上级主管部门的要求,进一步加强医院感染管理工作,防止大的院感不良事件发生。

  歙县昌仁医院院感办

  20xx年10月15日